Spontaneous rupture of an aneurysm of the sinus of Valsalva into the right atrium, associated with an atrial septal aneurysm / Ruptura espontánea de un aneurisma del seno de Valsalva a la aurícula derecha en una paciente con aneurisma del septum interatrial

Aneurysms of the sinus of Valsalva (SV) and the atrial septum are a rare association. We report the case of a 28-year-old woman, who was admitted to our department complaining of progressive dyspnea of 10 days of evolution, five hours previous to her admission to the hospital; she presented sudden oppressive anterior chest pain, accompanied by palpitations. The presence of rupture of the right SV to the right atrium was clinically confirmed, by echocardiography and hemodynamic studies. In addition, an associated atrial septal aneurysm was found. She underwent surgical correction through sinusplasty without requiring aortic valve replacement. The patient presented persistent postoperative atrioventricular block, which required a permanent pacemaker. Clinical evolution was satisfactory. To our knowledge, this case is a rare combination of two isolated malformations, without previous events that could explain the rupture of the right SV.

Los aneurismas del seno de Valsalva y del septum interauricular son una asociación rara. Informamos el caso de una mujer de 28 años de edad con un cuadro de disnea progresiva en los últimos 10 días, al cual se agregó dolor precordial opresivo, cinco horas previas a su ingreso. Se comprobó clínicamente, por ecocardiografía y hemodinamia la presencia de ruptura del seno de Valsalva derecho hacia el atrio derecho. Un hallazgo interesante fue la presencia de un aneurisma del septum interauricular asociado. La paciente fue sometida a corrección quirúrgica con plastía del seno de Valsalva, sin requerir reemplazo valvular aórtico. En el postoperatorio presentó bloqueo aurículo-ventricular persistente, requiriendo implante de marcapaso definitivo. Su evolución fue satisfactoria. Este es un caso de una rara asociación de dos malformaciones aisladas.

Desarrollo futuro de la cirugía valvular: Nuevas prótesis y vías de acceso / Future development o cardiovascular surgery. New prosthesis and aproach ways

La cirugía de los pacientes valvulares ha evolucionado en los últimos años con la aparición de nuevas prótesis valvulares y nuevas técnicas de implantación de mínima invasión. Se discuten las ventajas de las nuevas prótesis aórticas mecánicas, de características hemodinámicas superiores, evitando en muchos casos la necesidad de ampliación del anillo valvular. Así mismo, se hace énfasis en las nuevas prótesis biológicas aórticas, de mínimo gradiente transvalvular y menor incidencia de calcificación. Las ventajas e inconvenientes de los diferentes procedimientos de mínima invasión quirúrgica son discutidas sin que hasta el momento se haya llegado a una conclusión definitiva en cuanto a su aplicación.

Mamaria interna izquierda en octogenarios. ¿Se justifica su uso en la revascularización coronaria? / Left internal mammary implantation in patients older than 70 years

Dadas las características del aumento de longevidad en la población actual, las posibilidades de llegar a someterse a una cirugía de revascularización coronaria son cada vez mayores. En forma rutinaria se ha llegado a considerar que a los enfermos octogenarios sujetos a revascularización coronaria no se les debe colocar injertos arteriales, ya que ello acarrea mayor riesgo perioperatorio, y la longevidad esperada no justifica su uso. Realizamos una revisión retrospectiva de doce años de nuestra experiencia, con un total de 148 enfermos mayores de 70 años a los que se les colocó al menos un hemoducto de arteria mamaria interna. Obtuvimos una mortalidad de 3.37 por ciento, sin observar un aumento en las complicaciones perioperatorias como lo son la mediastinitis o el sangrado posoperatorio. Con estos resultados consideramos que la edad per se no debe considerarse una contraindicación para el empleo de la arteria mamaria interna como hemoducto coronario

¿Es la edad una limitante para la revascularización coronaria? Análisis comparativo de grupos / I age a limiting factor for myocardial revascularization?

Ha sido evidente en la última década el aumento en la cantidad de enfermos octogenarios que son llevados a cirugía cardiaca; sin embargo, la edad avanzada desde siempre se ha considerado como un factor de riesgo adicional. En esta revisión se analiza la serie reciente de nuestros enfermos octogenarios llevados a cirugía de revascularización miocárdica, así como la morbi-mortalidad de estos enfermos comparativamente con un grupo equiparable de enfermos de menor edad. Se concluye que estos enfermos son susceptibles de ser tratados mediante cirugía sin un mayor riesgo, aún cuando se empleen hemoductos arteriales, siendo el beneficio mayor que mediante tratamiento médico.

Revascularización miocárdica. Evolución de 100 casos / Aorto coronary by pass: follow up study of 100 patients

Se informa la evolución de 100 consecutivos enfermos que fueron revascularizados en el Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez"; 84 fueron hombres y 16 mujeres con edades entre 37 y 74 años. 56 tenían historia de haber padecido infarto al miocardio previo, en 16 de ellos el accidente coronario fue dentro de los treinta días anteriores a la cirugía. La mayoría (88) tenín manifestaciones de angina inestable y en 8 se encontraron lesiones trivasculares en el 73 por ciento de los pacientes y 8 tenían lesión del tronco de la coronaria izquierda. Durante la circulación se les implantó 5 derivaciones a 2 enfermos, 4 a 17, 3 a 37, 2 a 35 y una derivación a 9 pacientes. Todas las descendentes anteriores lesionadas pudieron ser revascularizadas; a 61 de ellas y a los 8 troncos de la izquierda se les implantó derivación de mamaria interna. En el postoperatorio 15 enfermos tuvieron infarto agudo del miocardio, 4 sangrado profuso que requirió reoperación, uno insuficiencia cardiaca y otro choque cardiogénico. Todos los enfermos con infarto del miocardio en el perioperatorio evolucionaron sin complicaciones mayores. La CPK se elevó en la mayoría de los pacientes con infarto del miocardio (13) y en dos enfermos sin accidente coronario agudo por arriba de 500 UI, sólo en dos con infarto agudo se encontraron valores inferiores a esta cifra. Estos datos sometidos a análisis estadístico dieron valor predictivo positivo de 81.2 y valor predictivo negativo de 97.6. Las manifestaciones de angor desaparecieron en el 98.86 por ciento Tres enfermos fallecieron, dos en la sala de operaciones, uno en insuficiencia cardiaca y otro por ruptura del ventrículo y el tercero en la terapia intensiva también por falla del ventrículo izquierdo. Los tres tenían FE menor del 30

Revascularización coronaria en el paciente geriátrico / Coronary revascularization in geriatric patients

Para conocer en nuestro medio el estado actual de la revascularización coronaria en el paciente en edad geriátrica, estudiamos 102 pacientes operados en el Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez". Setenta y ocho (76.4%) fueron del sexo masculino y 24 (23.5%) del sexo femenino; la edad varió entre 65 y 77 anos (x = 68). Los principales factores de riesgo coronario fueron: tabaquismo, hipertensión arterial sistémica y antecedentes heredofamiliares. Cincuenta y cinco (54%) sufrieron un infarto del miocardio previo a la cirugía, en 29 (28.4% de éstos ocurrió en un lapso menor de un año. Noventa (88.2%) tenían angina inestable y 12 (11.7%) estable. La fracción de expulsión fue menor del 40% en 32 (31%). La coronariografía mostró: lesión univascular 5 (4.9%), bivascular 29 (28.4%), trivascular 56 (5.8%) y del tronco de la coronaria izquierda 12 (11.7%). Se colocaron de 1 a 4 hemoductos con promedio de 2.1 por paciente. El promedio de estancia hospitalaria fue de 15.2 días/paciente. La mortalidad perioperatoria fue de 11 (10.7%). La curva acumulada acturial mostró a 6 años, sobrevida de 80% y 24% de reincidencia de angina. Se concluye que la edad por simisma no contraindica la cirugía a juzgar por el riesgo quirúrgico aceptable y la sobrevida a largo plazo es excelente